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医保怎么报?医疗保险报销流程一览

文章来源: 未知发表时间:2017-09-28 23:54

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  医疗安全报销流程(上海为例):

  (一)在就诊的时分,向定点医院出示医保卡证实参保身份和挂号,该医保报销的局部由医保和医院结算,个人不需求先支付再报销,在结帐的时分,该个人自付的局部由本人用医保卡余额和现金支付。

  (二)窗口任务人员核收报销材料后,向参保人员出具《上海郊区参保人员住院医疗用度票据收据》。

  (三)收到材料后在十五个任务日内核审终了,基本医疗安全兼顾基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。

  (四)十五个任务往后,依据需求,住院参保人员可凭《**郊区参保人员住院医疗用度票据收据》到市社保局营业大厅窗口领取《社会医疗安全医疗报销计较表》。该表要妥帖保管,丢失不补。

  本市外来从业人员在本市医保定点医疗机构产生的住院(含急诊不雅察室留院不雅察)医疗用度;因任务及其他特殊状况需求,在外省市定点医疗机构产生的急诊住院医疗用度,经区县医保核心审核同意,可请求结算。

  医疗安全报销范畴和比例:

  1、门、急诊医疗用度:退职职工年度内(1月1日~12月31日)契合基本医疗安全规则范畴的医疗费累计超越2000元以上局部。

  2、结算比例:条约期内差遣人员2000元以上局部报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付差遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥帖保管幸亏定点医院就诊的门诊医疗票据(含大额以下局部的收条、处方底方等),作为医疗用度报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就诊:参保人员患恶性肿瘤放射医治和化学医治、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就诊时,由参保人就诊的2、三级定点医院开据 “疾病诊断证实”,并填写《医疗安全特殊病种申报审批表》,报区医保核心审批存案。这三种特殊病的门诊就诊及取药仅限在同意就诊的定点医院,不能到定点批发药店购置。产生的医疗费契合门诊特殊病规则范畴的,参照住院进行结算。

  5、住院医疗。

  医保缴够20年,才能享用退休后的医保报销。

  医疗安全相干问题:

  1、医保要交多少钱?

  以人为为参数,单位缴费金额是:缴费人为×7.5%,个人缴费:缴费人为×2%(这就是每一个月从你人为里扣出的医疗安全金)。

  2、每个月社保卡上多多少钱?

  我们常刷卡买药,每一个月社保卡上会多出由医保转来的一小笔钱,这笔钱是多少呢?

  50周岁以下退职职工:缴费人为×2%+缴费人为×年龄×0.02%;

  50周岁以上退职职工:缴费人为×2%+缴费人为×年龄×0.035%;

  3、生病了医保能报多少?

  起首,只要在医保的定点医疗机构就诊住院才能报,其次,所报的必需是契合基本医疗安全药品目次、诊疗项目、医疗服务设备规范的范畴和给付规范的医疗用度

  报销规范是:一次性住院医疗费总额-起付规范-基本医疗范畴外的用度-个人起首担负20%的用度)×[(75+年龄×0.2)/100]

  同时,小病是不给报销销的,有个起付规范:一级医院的住院兼顾基金起付规范为360元;二级医院为580元;三级医院为970元;无品级的社区卫生服务核心的住院兼顾基金起付规范为360元。住院兼顾基金起付规范顺次计较,一个天然年度内屡次住二级以上医院(包罗门诊特殊疾病和家庭病床)的,逐次减低100元,最低不低于360元。

  另外,社保金支付最高无限额,比方成都会2006年最高支付限额就是2005年成都会职工均匀人为17279元的4倍,69116元。

  4、医保可以异地转移吗?

  不能操持转移,只能从头参保。目前可以转移的社保只要养老安全

  5、医保要缴多少年,两头连续的咋办,可以补缴吗?

  要缴20年或以上,延续缴费的,兼顾医疗基金延续按规则支付待遇。中缀参保两个月以上再次参保者,须从再次参保之日起,满12个月当前住院,兼顾医疗基金开端支付待遇。基本医疗安全不能补缴;到达法定退休年龄时,交纳基本医疗安全费的年限累计缺乏20年的,应按规则持续交纳,使其累计缴费年限到达20年

  也就是,只需断了两个月,以后就要交满一年后才无效,换任务时一定要留意呵。

  6、生病住院时怎样办才能报?

  生病住院时需持自己身份证,社保卡直接在医院划卡住院,出院时直接在医院完成住院用度的报销结算。若是由于特殊状况未能划卡住院时,出院后三天之内,你需持自己身份证,社保卡,出院证来市社保局操持记账公用表,出院后直接在医院完成住院用度的报销结算,若是因特殊缘由未能操持记账公用表,你需先全额垫付住院用度,比及出院后持自己身份证,社保卡、出院证、清单,发票报销联,复式处方原件到社保局来报销医疗用度。出院后,市内超越两个月,市外超越三个月的,不予结算。

  7、在外埠产生医疗用度的如何报销?

  依照参保地点地医疗安全方法的详细规则进行用度报销。普通在挽救的状况下,答应就近诊治。医治后,凭医治医院出具的无效凭证回地点地医疗安全经办机构按规则报销。

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